Прил. 14 к регламенту - заявление о продлении срока действия решения - жкх-онлайн.москва

ЖКХ-онлайн.москва
ЖКХ-онлайн.москва
первая
ЖКХ-онлайн.Москва
Перейти к контенту

Прил. 14 к регламенту - заявление о продлении срока действия решения

Приложение 14
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Согласование переустройства
и (или) перепланировки жилых и нежилых
помещений в многоквартирных домах
и жилых домах и оформление приемочной
комиссией акта о завершенном
переустройстве и (или) перепланировке
помещений в многоквартирных домах
и жилых домах" в городе Москве
 
Сведения о заявителе:      Кому адресован документ:
_______________________   _________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе   (наименование органа исполнительной
         физического лица,                власти города Москвы, органа
  зарегистрированного в качестве            местного самоуправления,
индивидуального предпринимателя),           подведомственной органу
полное наименование организации           исполнительной власти города
и организационно-правовой формы            Москвы или органу местного
      юридического лица)                   самоуправления организации)
в лице: (для юридических лиц)
__________________________  _____________________
(Ф.И.О. руководителя или иного        (должность)
    уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
_________________ (вид документа)       ________________________
_________________ (серия, номер)             (Ф.И.О. должностного лица
______________ (кем, когда выдан)                   (работника)
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) __________________
ИНН ____________________________
Контактная информация
тел. _________________________
эл. почта ____________________
 

           Заявление (уведомление) о продлении срока действия
                  решения о согласовании переустройства
           и (или) перепланировки помещения в многоквартирном
                            доме и жилом доме

 
 
В связи с _____________________
         (указывается причина)
_______________________________
               ПРОШУ
продлить    срок   действия    решения   о   согласовании    переустройства
и  (или)  перепланировки  помещения  в  многоквартирном  доме  и жилом доме

от "__" _________ 20__ г. № _________ на срок _____ месяц__ .
Место нахождения переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения:
город Москва, _______________________ административный округ города Москвы,
______________________, дом _____, корп. ______,
(ул., пр-д (проектируемый), просп., пл., бульв.,
 наб., пер., шоссе, пос., поселение, деревня)
стр. _____, квартира _____, помещение № ____, подъезд _______, этаж ______.
   Настоящим  подтверждаю  свое  согласие на осуществление Государственным
бюджетным    учреждением    города   Москвы   "Многофункциональные   центры
предоставления   государственных   услуг  города  Москвы",  Государственной
жилищной  инспекцией города Москвы следующих действий с моими персональными
данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных
данных  (в  случае  если  заявитель  является  законным представителем): их
обработку  (включая  сбор,  систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление,  изменение),  использование, обезличивание, распространение (в
том  числе  передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных
данных),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  в  целях получения
информации  об  этапе  предоставления  государственной услуги, о результате
предоставления  государственной услуги, внесения сведений в состав сведений
Базового    регистра    информации,    необходимой    для    предоставления
государственных услуг в городе Москве, а также на их использование органами
государственной власти города Москвы, подведомственными им организациями, в
том числе в целях улучшения их деятельности.
   Настоящим  также подтверждаю свое согласие на получение мною информации
о  предоставлении  государственной  услуги,  а также о деятельности органов
государственной  власти  города  Москвы  и подведомственных им организаций.
Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых
коммуникаций  (путем  рассылки  по  сети  подвижной  радиотелефонной  связи
коротких   текстовых   sms-сообщений,   рассылки   ussd-сообщений  и  др.),
посредством  направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной
сети  Интернет  на  предоставленные  мною  номер  телефона  и  (или)  адрес
электронной почты.
   Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.
   Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
 
"___" ______________ 20__ г.  _____________________  ______________________
                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)
 
   Заявление (уведомление) принято:
   Ф.И.О. должностного лица (работника),
   уполномоченного на прием запроса
 
   Подпись _______________    _____________________
                       (расшифровка подписи)
   Дата ___________________
Срок   продления   решения   о   согласовании    переустройства  и   (или)
перепланировки  помещения  в  многоквартирном  доме  и  жилом доме не может
превышать шести месяцев.
 

Copyright © ЖКХ-ОНЛАЙН.МОСКВА 2020

Яндекс.Метрика
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ И ОХРАНЯЮТСЯ ЗАКОНОМ
Назад к содержимому