Прил. 3. Отзыв запроса - жкх-онлайн.москва

ДОКУМЕНТЫ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА
ЖКХ-онлайн.москва
ЖКХ-онлайн.москва
Москва и Московская область
ЖКХ-онлайн.Москва
первая
Перейти к контенту
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Признание жилого
помещения пригодным (непригодным)
для проживания"
Сведения о заявителе:                                    Кому адресован документ:
___________________________________   _____________________________________
(Ф.И.О. физического лица, полное             (наименование органа исполнительной
   наименование организации,                     власти города Москвы, органа местного
  организационно-правовой формы            самоуправления, подведомственной
       юридического лица)                             органу исполнительной власти города
в лице: (для юридических лиц)                  Москвы или органу местного
______________________________            самоуправления организации)
 (Ф.И.О. руководителя или иного              _____________________________________
     уполномоченного лица)                         (должность)
Документ, удостоверяющий личность:     _____________________________________
___________________ (вид документа)    (Ф.И.О. должностного лица (работника)
____________________ (серия, номер)
________________ (кем, когда выдан)
___________________________________
 (адрес фактического проживания)
Сведения о государственной
регистрации юридического лица:
ОГРН ______________________________
ИНН _______________________________
Контактная информация:
тел. ______________________________
эл. почта _________________________
адрес места нахождения ____________
                        ОТЗЫВ ЗАПРОСА (ЗАЯВЛЕНИЯ)
   Прошу прекратить рассмотрение запроса (заявления) от ______ № ______ на
предоставление  государственной  услуги города  Москвы  "Признание  жилого
помещения пригодным (непригодным) для проживания".
Подпись _______________________       _______________________________
                                         (расшифровка подписи)
Дата _____________________
Запрос принят:
Ф.И.О. должностного лица (работника),
уполномоченного на прием запроса
Подпись _______________________       _______________________________
                                         (расшифровка подписи)
Дата _____________________
________________________________

Назад к содержимому