Прил. 3. Отзыв запроса - жкх-онлайн.москва

ЖКХ-онлайн.москва
ЖКХ-онлайн.москва
ЖКХ-онлайн.Москва
Перейти к контенту

Прил. 3. Отзыв запроса

Приложение 3
 
к Административному регламенту
 
предоставления государственной услуги
 
города Москвы "Признание жилого
 
помещения пригодным (непригодным)
 
для проживания"
 
 
Сведения о заявителе:                                    Кому адресован документ:
 
(Ф.И.О. физического лица, полное             (наименование органа исполнительной
 
   наименование организации,                     власти города Москвы, органа местного
 
  организационно-правовой формы            самоуправления, подведомственной
 
       юридического лица)                             органу исполнительной власти города
 
в лице: (для юридических лиц)                   Москвы или органу местного
 
________________                                     самоуправления организации)
 
 (Ф.И.О. руководителя или иного              ____________________
 
     уполномоченного лица)                         (должность)
 
Документ, удостоверяющий личность:     ____________________
 
___________________ (вид документа)    (Ф.И.О. должностного лица (работника)
 
____________________ (серия, номер)
 
________________ (кем, когда выдан)
 
_________________
 
 (адрес фактического проживания)
 
Сведения о государственной
 
регистрации юридического лица:
 
ОГРН ___________
 
ИНН ____________
 
Контактная информация:
 
тел. ____________
 
эл. почта _______
 
адрес места нахождения ____________
 
 
                        ОТЗЫВ ЗАПРОСА (ЗАЯВЛЕНИЯ)
 
 
   Прошу прекратить рассмотрение запроса (заявления) от ______ № ______ на
 
предоставление  государственной  услуги  города  Москвы  "Признание  жилого
 
помещения пригодным (непригодным) для проживания".
 
 
Подпись ___________       ______________
 
(расшифровка подписи)
 
Дата _____________________
 
 
Запрос принят:
 
Ф.И.О. должностного лица (работника),
 
уполномоченного на прием запроса
 
 
Подпись ___________       ____________
 
(расшифровка подписи)
 
Дата _____________________
 
______________

Назад к содержимому