Прил. 1 к регламенту. Заявление о согласовании переустройства - жкх-онлайн.москва

ЖКХ-онлайн.москва
ЖКХ-онлайн.москва
первая
ЖКХ-онлайн.Москва
Перейти к контенту

Прил. 1 к регламенту. Заявление о согласовании переустройства

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Согласование переустройства
и (или) перепланировки жилых и нежилых
помещений в многоквартирных домах
и жилых домах и оформление приемочной
комиссией акта о завершенном
переустройстве и (или) перепланировке
помещений в многоквартирных домах
и жилых домах" в городе Москве
 
Сведения о заявителе:                   Кому адресован документ:
_______________________                   ________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе   (наименование органа исполнительной
         физического лица,                власти города Москвы, органа
  зарегистрированного в качестве            местного самоуправления,
индивидуального предпринимателя),           подведомственной органу
полное наименование организации           исполнительной власти города
и организационно-правовой формы            Москвы или органу местного
      юридического лица)                   самоуправления организации)
в лице: (для юридических лиц)
_________________________________       _____________________
(Ф.И.О. руководителя или иного                     (должность)
    уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
_________________ (вид документа)       ______________________
_________________ (серия, номер)             (Ф.И.О. должностного лица
______________ (кем, когда выдан)                   (работника)
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) __________________
ИНН ____________________________
Контактная информация
тел. _________________________
эл. почта ____________________
 
            Заявление (запрос) о согласовании переустройства
           и (или) перепланировки помещения в многоквартирном
                            доме и жилом доме
 
   1. Прошу разрешить ________________________
                       (переустройство и (или) перепланировку помещений;
_________________________
 переустройство и (или) перепланировку помещений, связанных с передачей
________________________
  в пользование части общего имущества, занимаемого на основании (права
          собственности, договора, соглашения - нужное указать)
согласно ________________
                (проекту либо типовому проекту - нужное указать)
   2. Место нахождения помещения:
город Москва, _______________________ административный округ города Москвы,
______________________, дом _____, корп. ______,
(ул., пр-д (проектируемый), просп., пл., бульв.,
 наб., пер., шоссе,  пос., поселение, деревня)
стр. ____, квартира ____, помещение N ___, подъезд ___, этаж ______.
Собственник (собственники) жилого (нежилого) помещения: ___________________
_________________________________.
(Ф.И.О./наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,
               реквизиты правоустанавливающего документа)
3. Обязуюсь:
3.1. Производить работы в соответствии с проектом (проектной документацией).
3.2. Обеспечить доступ к месту проведения работ должностных лиц Мосжилинспекции.
3.3. Осуществить работы в установленные сроки.
4. К заявлению (запросу) прилагаю документы, перечень которых приведен в приложении к настоящему заявлению (запросу).
5. Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от собственников (всех членов семьи нанимателя, в том числе временно отсутствующих членов семьи нанимателя/всех собственников помещения) переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого (нежилого) помещения.
6. Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (в случае подачи заявления (запроса) через Портал), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
7. Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить лично, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы (в случае подачи заявления (запроса) через Портал), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
8. Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы (в случае подачи заявления (запроса) через Портал), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
9. Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы (в случае подачи заявления (запроса) через Портал), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).
   10. Прошу информировать меня о поступлении любых сведений в  подсистему
Портала  государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  города Москвы
"личный  кабинет",  а  также о возобновлении предоставления государственной
     2
услуги : _______________________________
          (указывается форма и способ информирования, в том числе адрес
______________________.
     электронной почты, номер телефона для смс-информирования, номер
    телефона для информирования по телефону) (указывается при желании
                   получения соответствующих сведений)
Подпись _________________  _____________________
                          (расшифровка подписи)
Дата _____________
   11. Настоящим    подтверждаю     свое    согласие   на    осуществление
Государственным  бюджетным  учреждением  города Москвы "Многофункциональные
центры предоставления государственных услуг города Москвы", Государственной
жилищной  инспекцией города Москвы следующих действий с моими персональными
данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных
данных  (в  случае  если  заявитель  является  законным представителем): их
обработку  (включая  сбор,  систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление,  изменение),  использование, обезличивание, распространение (в
том  числе  передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных
данных),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  в  целях получения
информации  об  этапе  предоставления  государственной услуги, о результате
предоставления  государственной услуги, внесения сведений в состав сведений
Базового    регистра    информации,    необходимой    для    предоставления
государственных услуг в городе Москве, а также на их использование органами
государственной власти города Москвы, подведомственными им организациями, в
том числе в целях улучшения их деятельности.
   Настоящим  также подтверждаю свое согласие на получение мною информации
о  предоставлении  государственной  услуги,  а также о деятельности органов
государственной  власти  города  Москвы  и подведомственных им организаций.
Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых
коммуникаций  (путем  рассылки  по  сети  подвижной  радиотелефонной  связи
коротких   текстовых   sms-сообщений,   рассылки   ussd-сообщений  и  др.),
посредством  направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной
сети  Интернет  на  предоставленные  мною  номер  телефона  и  (или)  адрес
электронной почты.
   Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.
   Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
Подпись _________________  _____________________
                          (расшифровка подписи)
Дата _____________
   Заявление (запрос) принято:
   Ф.И.О. должностного лица (работника),
   уполномоченного на прием запроса
   Подпись _________________     _____________________
                              (расшифровка подписи)
   Дата __________________
 
___________________
   1
 
    Подписи  ставятся   в   присутствии  должностного  лица,  принимающего
документы. При обращении представителя заявителя представляется оформленное
в письменном виде согласие собственника или всех членов семьи нанимателя (в
том  числе  временно  отсутствующих  членов  семьи  нанимателя), занимающих
переустраиваемое  и  (или)  перепланируемое  жилое  (нежилое)  помещение на
основании   договора   социального   найма,   заверенное   нотариально,   с
проставлением отметки об этом в графе 5 таблицы настоящего пункта.
   2
 
    Документ  в электронном виде не направляется в случае подачи заявления
на бумажном носителе.
____________________

Copyright © ЖКХ-ОНЛАЙН.МОСКВА 2020

Яндекс.Метрика
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ И ОХРАНЯЮТСЯ ЗАКОНОМ
. Не нашли требуемую Вам информацию? Задайте свой вопрос поисковой системе Google: .
Назад к содержимому